《泰安市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》政策解讀
發布日期:2019-12-31 18:16 瀏覽次數:

市醫療保障局    肖和元

為貫徹落實省政府辦公廳《山東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》(魯政辦發〔2019〕27號),推進我市生育保險和職工基本醫療保險(以下簡稱兩項保險)合并實施,市政府辦公室印發了《泰安市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》(以下簡稱《實施方案》)。

一、起草背景和過程

兩項保險合并實施是黨的十八屆五中全會提出的明確要求,并列入了中央深改重點任務。2017年1月,國務院辦公廳發文部署在12市試點兩項保險合并實施。今年3月6日,國務院辦公廳印發《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》,要求各地在今年年底前實現兩項保險合并實施。10月24日,省政府辦公廳印發《山東省全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施方案》,對我省的兩險合并做出了安排部署。

為做好我市實施方案制定工作,市醫保局深入開展調研,全面進行基金測算,廣泛征求各縣市區和相關部門意見,與市財政局、人社局、衛健委、稅務局等部門完成了會簽,經市政府常務會議審議通過后,《實施方案》以市政府辦公室文件印發。

二、總體要求和重點任務

《實施方案》要求,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本。

(一)明確參保范圍。參加我市職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險,統一進行參保登記。已參加我市職工基本醫療保險未參加生育保險的機關事業單位等用人單位,自2020年1月1日起,同步參加生育保險。醫療保險關系、生育保險關系不在同一統籌地區的,合并實施時,原則上生育保險隨醫療保險參保繳費。

自2020年1月1日起,新參加職工醫療保險的靈活就業人員,按照有關規定,不再參加生育保險。原已經參加生育保險的靈活就業人員,實行三年過渡期,過渡期從2019年1月1日起至2021年12月31日止。過渡期內靈活就業人員可以選擇不繳納生育保險費,不享受生育保險待遇;也可以選擇按在職職工標準繳納生育保險費,按照政策規定享受生育保險待遇。過渡期滿,靈活就業人員不再參加生育保險,不再享受生育保險待遇。

(二)明確繳費比例和繳費基數。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險繳費比例。

兩項保險統一征繳,基金合并運行,統籌層次一致。生育保險基金收入不再單列,在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

(三)保障生育保險待遇。職工享受生育保險待遇應符合計劃生育政策要求,符合政策規定的生育醫療費用和生育津貼從職工基本醫療保險統籌基金中支付。生育津貼和工資不重復享受。

(四)規范享受待遇條件。用人單位按國家、省、市相關規定,參加職工基本醫療保險并按時足額繳納醫保費的,其職工享受生育醫療費用待遇執行我市醫療費用免責期政策。連續足額繳費不滿1年的,待用人單位連續為職工足額繳納醫療保險費用滿1年后,由醫療保險基金補支職工生育津貼。

(五)加強醫療服務協議管理。統一兩項保險定點醫療服務管理,完善醫療服務協議內容和指標,推進醫療保障智能監控系統建設,強化對生育醫療服務的監督,促進生育醫療服務行為規范,控制生育醫療費用不合理增長。

(六)完善生育醫療費用支付方式。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。

(七)提升經辦服務水平。兩項保險經辦管理統一由基本醫療保險經辦機構負責,經費列入同級財政預算。要按照放管服改革要求,簡化辦理流程,縮短辦理時限,推動經辦服務水平提質增效。

(八)增強制度保障能力。按照“盡力而為、量力而行”的原則,從人口形勢和基金實際出發,從保障基本權益做起,合理引導預期。完善統計信息系統和生育保險監測指標,健全基金風險預警機制,強化基金行政監督和社會監督,保障基金安全運行。

三、工作安排

兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的重要部署,是推動建立更加公平更可持續社會保障制度的重要內容。為順利按時完成兩項保險合并實施的任務,建立由醫保、財政、人力資源社會保障、衛生健康、稅務等部門參與的兩項保險合并實施工作推進機制,負責研究解決兩項保險合并實施中的重點難點問題,共同推進兩項保險合并實施。研究制定經辦操作規程,推進生育定點機構協議管理,做好相關信息系統調整,確保2020年1月起兩項保險順利合并實施。

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2019年12月31日  


    


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